×
Публикации (18 авг 2017)

Друзья, наш форум ждет Ваши сообщения, поделитесь своим опытом.

Решено Боль в области спины, причины, диагностика, лечение

Больше
1 год 5 мес. назад #7 от Попогребский Максим Александрович
Соавторы: Кармазин В.В., Бойченко Р.А., Проскуряков Д.М., Камынин Н.В., Давиташвили Д.И. Велитченко В.К.

Боль в области спины - одно из самых распространенных состояний, с которым хотя бы раз в жизни сталкиваются большинство людей. Боль в спине может быть следствием различных заболеваний. Причиной может быть патология тел позвонков, межпозвоночных дисков, связочного аппарата позвоночника, корешков и ствола спинного мозга, мышц области позвоночника, внутренних органов брюшной полости и малого таза, и даже кожи области спины. Боль в нижнем отделе спины может быть разного происхождения, но чаще всего носит неспецифический характер и даже при тщательном обследовании порой не удается установить точную причину. Считается, что боль в спине не в последнюю очередь обусловлена богатством и сложностью устройства нервной системы этой области. В большинстве случаев боль в спине самостоятельно проходит в течении нескольких недель, даже при отсутствии лечения. В случае внезапного появления болей в спине осмотр ортопеда–травматолога необходим для исключения грозной патологии. Только небольшая часть больных требуют дополнительных инструментальных исследований. Несмотря на это, в настоящее время применяется неоправданно большое количество методов диагностики, некоторые из которых даже перекрывают друг друга по информативности и необходимость их применения порой сомнительная.

Боль в спине – это симптом, а причиной могут быть заболевания или травмы мышц, костей, связочного аппарата, органов грудной клетки, таза, брюшной полости. Заболевания кишечника, почек, мочевого пузыря, простаты, придатков, беременность, могут вызывать боль в спине путем раздражения нервной системы этой области и биохимических изменений в области нервных окончаний. Нормально протекающая беременность так же может вызывать боль в спине путем перегрузки мышечно-связочного аппарата позвоночника. Врач во время осмотра должен учитывать все возможные причины болей, в том числе и нетипичные.

У всех людей с возрастом позвоночник подвергается изменениям. Происходит дегенерация межпозвонковых дисков, межпозвонковых фасеточных суставов с формированием протрузий, грыж и остеофитов, способных сужать как просвет спинномозгового канала, так и каналов корешков спинного мозга, приводя к различным формам нейропатии. Дегенеративным изменениям так же могут подвергаться многочисленные связочно-мышечные структуры позвоночника с развитием как межпозвонковой нестабильности, так и рубцов и оссификатов в мягкотканых структурах. Все эти изменения регистрируются современными методами исследования: рентгенография, КТ, МРТ и т.д. Важно учитывать, что дегенеративные изменения – естественные явления в опорно-двигательном аппарате, происходящие с возрастом. В большинстве случаев такие изменения почти бессимптомны. В результате, найденные при лучевом обследовании дегенеративные изменения не обязательно обуславливают клиническую картину и поэтому целесообразность их применения зачастую неоднозначна. Ниже приведен краткий обзор основных патологий позвоночника и их клинической значимости.

Спондилез - изменения тел позвонков и межпозвонковых дисков. С возрастом уменьшается высота межпозвонковых дисков, появляются дефекты кольцевидной связки межпозвоночного диска – протрузии (выпячивание части диска вследствие частичного нарушения кольцевидной связки) или грыжи (полное повреждение кольцевидной связки диска с выдавливанием кнаружи содержимого ядра диска), способной сдавить корешки или даже ствол спинного мозга. В области межпозвонковых фасеточных суставов развиваются артрозные изменения, которые вместе с изменением межпозвонковых дисков и тел позвонков приводят к деформации костной структуры позвонка, формированию остеофитов, которые можно наблюдать при рентгенографическом исследовании. Эти изменения позвонков приводят к нарушению биомеханики позвоночника и так же могут приводить к сдавлению корешков и ствола спинного мозга.

Корешковый синдром и миелопатия. Развиваются вследствие сдавления нервных стволов. Причинами сдавления могут быть: грыжи межпозвонковых дисков, остеофиты тел позвонков, переломы, подвывихи и вывихи позвонков, воспалительные заболевания (остеомиелит), опухоли позвонков и оболочек спинного мозга. Больной как правило испытывает резкие боли, которые могут иррадиировать в нижние конечности, паховую область, могут вызывать нарушения чувствительности, моторные нарушения, расстройства стула и мочеиспускания. При компрессионной нейропатии, вызванной грыжами дисков и травматическими подвывихами/переломами, боль, моторные и чувствительные нарушения как правило, развиваются остро, в то время как в случае сдавления нервных путей остеофитами обычно постепенно, но в какой-то момент течение заболевания может внезапно обостриться. Ночные изнуряющие боли характерны для воспалительных заболеваний и опухолей, в то время, когда дегенеративная патология приводит чаще к болям и остальным нарушениям во время нагрузок.

Мышечная боль (Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгия).

Миофасциальный синдром выражается в напряжении (мышечный блок) и боли в локализованном участке мышц (так называемые триггерные точки). Для него характерны потеря объема движений в соответствующих мышечных группах и боль иррадиирущая в пределах местной периферической зоны иннервации. Растяжение и ликвидация таким образом мышечного блока (мануальная терапия, массаж) при водят к значительному улучшению.

ВАЖНО! Применение мануальной терапии в случае боли, обусловленной грыжей или протрузией межпозвоночного диска может значительно усилить боль.

Фибромиалгия характерна болями и спазмами мышц, распространяющимися широко по сегментам тела, часто сопровождается утренней скованностью, утомляемостью, субфебрильной температурой.
Инфекции костей (остеомиелит). Редкое для позвоночника состояние, как правило вызвано гематогенным распространением инфекции и формированием очага инфекции в костной ткани. Боли носят постоянный изнуряющий характер, усиливаются ночью. Течения заболевания чаще острое или подострое, стойкое без ремиссий, неуклонно прогрессирующее, обычно сопровождается подъёмом температуры тела и появлением в крови серологических маркеров воспаления.

Спондилоартропатии. Ряд воспалительных неинфекционных заболеваний позвоночника, чаще имеющие аутоимунную природу. Характеризуются так же ночными изнуряющими болями, утренней скованностью, часто – специфическими для заболевания серологическими маркерами и поражениями других суставов (полиартрит) и органов. Течение острое и подострое, часто с периодами внезапной ремиссии.

Опухоли костной и мягких тканей. Так же редкие состояния, но врач должен быть о них хорошо информирован. Развитие симптомов как правило постепенное, но неуклонно прогрессирующее.

Характеризуется как болями в покое и при движениях, так и постепенно развивающимися различными неврологическими нарушениями.

Общие инфекции. Это как правило вирусные инфекции. Они могут приводить к инфекционному воспалению нервной ткани. Такие воспаления характерны, например, для некоторых видов герпеса.
Как сказано выше, боль в области позвоночника в большинстве случаев проходит самостоятельно, а причина, ее вызвавшая не требует специфического лечения. Но, к сожалению, так бывает не всегда.

Лучший способ исключить грозную патологию – очно показаться грамотному специалисту. Иногда по разным причинам больные откладывают такой визит. Имеется ряд признаков («красные флаги»), которые очень важно знать каждому, они символизируют возможные грозные заболевания. В следующих ситуациях откладывать визит к врачу нельзя, это может привести к серьезным осложнениям:

• Боль в позвоночнике в результате серьезной травмы: падение с высоты, автоавария и подобные высокоэнергетические травмы.
• Травмы средней интенсивности воздействия у лиц старше 50 лет: падение на ягодицы с высоты своего роста или подобные.
• Длительный прием стероидных гормонов в анамнезе, или лица с установленным диагнозом «остеопороз».
• Лица старше 70 лет со вновь возникшей болью, т.к. в этом возрасте повышенная вероятность патологических переломов, новообразований, воспалительных заболеваний и патологий внутренних органов, способных вызывать боль в спине.
• Злокачественные новообразования в анамнезе.
• Недавно (несколько недель) перенесенные инфекции.
• Необъяснимое повышение температуры тела.
• Лица, часто получающие внутривенные инъекции. При этом увеличивается риск гематогенных инфекций.
• Усиление болей в покое, особенно ночью. Необъяснимое снижение массы тела (следует исключать опухоли и воспалительные заболевания).
• Неврологические расстройства: нарушение движений, чувствительности, задержка мочеиспускания, неконтролируемый стул.

Диагностика:

При длительно не купируемом болевом синдроме или наличии «красных флагов» как правило назначаются стандартные исследования. Наиболее универсальным методом для комплексной оценки всех структур позвоночника в настоящее время является МРТ (магнитно-резонансная терапия). В случае подозрений на костно-травматическую патологию врач может назначить рентгенограмму или КТ (компьютерную томографию), особенно актуальны эти исследования при осбледовании пациентов с наличием металлических фиксаторов в области позвоночника, дающих значительны помехи при проведении МРТ. В отдельных случаях затрудненной диагностики причин нейропатии проводят контрастные исследования спинного мозга и корешков, фасеточных суставов и даже межпозвонковых дисков. Иногда с целью диагностики и окончательной локализации очага боли используются блокады корешков, дисков, фасеточных суставов и даже эпидуральные блокады с использованием местного анестетика.

Лечение:

Основные принципы терапии при болях в спине – обезболивание с применением НПВС (неспецифические противовоспалительные средства) и по возможности ранняя мобилизация. Задача специалиста при этом - исключить грозную патологию, требующую применения экстренных медицинских мероприятий.

ВАЖНО! Постельный режим более 2-3х дней без объективной причины, считается неблагоприятным для скорейшего выздоровления. Даже в случае умеренно выраженных неврологических нарушений рекомендуется максимально ранняя реабилитация, но, конечно, под контролем врача.

Как вспомогательные медикаментозные средства при необходимости могут быть использованы миорелаксанты, опиоидные средства, антиконвульсанты, антидепрессанты, глюкокортикоиды. Так же при необходимости назначаются: массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия. Иногда в острых или длительно не поддающихся терапии случаях, с лечебной целью используются медикаментозные блокады корешков, фасеточных суставов, реже дисков и эпидуральные блокады с использованием местного анестетика и глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение при болях в спине требуется редко. Показаниями обычно бывают острые тяжелые неврологические расстройства, травмы, приводящие к нестабильности позвоночника, опухолевые заболевания, заболевания, приводящие к длительно не купируемым или прогрессирующим неврологическим расстройствам, длительно не купируемые интенсивные боли.

Профилактика болей в спине.

• Поддержание уровня физической активности. Идеальны общие аэробные нагрузки, например, плавание или бег. При болях в спине иногда требуется индивидуальная программа реабилитации под контролем специалиста, т.к. определенные типы нагрузок могут ухудшить ситуацию.
• Для людей, часто поднимающих тяжести, применяются фиксирующие поясничные пояса, хотя их эффективность неоднозначна по данным современных исследований.
• При длительном стоячем положении надо следить чтобы голова была выпрямлена, живот подтянут, не сутулиться. Периодически необходимо отдыхать сидя и ходить. Категорически не рекомендуется проводить длительное время стоя в обуви на высоких каблуках.
• При длительном сидячем положении рекомендуется использование кресла с поясничным валиком, а положение сидя регулировать таким образом, чтобы тело располагалось по возможности более вертикально.
• Для комфортного сна иногда требуется индивидуальный подбор матраца и подушки по жесткости и форме.
• При поднятии тяжестей надо соблюдать следующие принципы:

 Чем меньше вес – тем лучше для позвоночника.
 Стараться держать спину как можно более вертикально и поднимать предмет преимущественно за счет колен и тазобедренных суставов.
 Груз стараться держать как можно ближе к корпусу, т.к. предмет, удерживаемый на вытянутых вперед руках, значительно увеличивает нагрузку на позвоночник.

Заключение:

Особого внимания требуют ситуации, описанные выше как «красные флаги», когда обращения к врачу обязательно и сделать это надо незамедлительно.

Большинство людей периодически испытывают боль в спине, которая проходит без последствий в течении нескольких недель, иногда такие боли могут повторяться.

Большинство людей с корешковой симптоматикой имеют хорошие шансы на улучшение и восстанавливаются в процессе лечения с помощью операции, или без, но период восстановления значительно дольше, чем без корешковой симптоматики.

Чем раньше начать активизацию, тем лучше прогноз для восстановления.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
1 год 3 мес. назад - 1 год 3 мес. назад #54 от Петр
Доборый день, прошу помощи.
10 лет назад диагностировали грыжу диска, поясничный отдел (S1) L4-L5 7мм, протрузия рядом. В момент обращения (тогда название было ФЦСМИЛФ приМинздравсоцразвитии) было острое состояние, продлившееся несколько недель. После процедур по реабилитации (растягивали, мануальная терпаия и ЛФК)+каперльница с Дексаметазоном месяц после начала процедур, боль ушла.
В данный момент боль иногда появляется, боюсь нормально двигаться. Хотел уточнить есть ли способы, которые стоит попробовать для приодаления этого состояния? То есть ЛФК, например, с расчетм на повышение мобильнотсти.
На протяжении 10 лет я практикую регулярно нагрузку на поддержание корсета в тонусе и укрепление в целом. Плаванье с акцентом нагрузки на кор, три раза в неделю утром занимаюсь на пресс, делаю гиперэкстензию. Судя по всему, я что-то делаю не так.
Последнее редактирование: 1 год 3 мес. назад пользователем Петр.
Спасибо сказали: Игорь Овсянников

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
1 год 3 мес. назад - 1 год 3 мес. назад #56 от Попогребский Максим Александрович
Здравствуйте!
Грыжи и протрузии дисков, как правило, результат их дегенеративных изменений. Грыжа может подвергаться в какой-то степени дегенерации с уменьшением размеров, одновременно уменьшается отек в области грыжи, что приводит к уменьшению болей, но дегенеративные изменения диска обратного развития, к сожалению, не имеют. Боли уменьшаются, но позвоночник здоровым не становится. С таким анамнезом вероятность травм и болей, к сожалению, выше. Но, как следует из статьи, эта боль зачастую неспецифична. Чаще всего в хронических ситуациях при отсутствии корешковой симптоматики боль – результат мышечного спазма. А вот мышечный спазм – результат работы сложного мышечного стабилизационного аппарата позвоночника, который пытается обездвижить и защитить сегмент, иногда, «усердствуя» чрезмерно. Т.е. в результате имеющегося длительного «раздражения» наступает дисбаланс в работе стабилизаторов позвоночника. Надо разбираться в движениях, приводящих к болям, оценить тонус мускулатуры поясничной области, кинематику и статику остальных сегментов тела и конечностей. Нет единого алгоритма лечебной физкультуры, как нет специфических упражнений для пациентов с грыжами. Подбирается терапия, обычно индивидуально с целью привести систему к максимально возможному балансу, чтобы нагрузки были (а они необходимы), но больное место не травмировали. Для профилактики осложнений в первую очередь важен режим, во вторую – все медицинские манипуляции. Конечно, в такой ситуации требуется наблюдение специалистов.
С уважением М.А.
Последнее редактирование: 1 год 3 мес. назад пользователем Попогребский Максим Александрович.
Спасибо сказали: Игорь Овсянников

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
1 год 3 мес. назад #57 от Петр
Огромное спасибо за ответ.
Правильно ли я понимаю, комплекс предложенных мер я могу попробовать начать предпринимать обратившись в центр?
Возможно ли обращение через полис ОМС? Есть ли какие-то пакетные комплексы мероприятий, позволяющие оптимизировать затраты. Если я правильно понимаю, подобного рода проблемы не решаются за месяц-два. Хочется понять порядок предстоящих финансовых затрат и каким образом будет организовано лечение.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Больше
1 год 2 мес. назад #486 от Попогребский Максим Александрович
Да, у нас можно пройти все необходимые реабилитационные мероприятия. Мы не работаем по программе ОМС. Судить о необходимости тех или иных методик можно будет после очного обследования у профильного специалиста.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Работает на Kunena форум