×
Публикации (18 авг 2017)

Друзья, наш форум ждет Ваши сообщения, поделитесь своим опытом.

× Добро пожаловать в мир психологии!

Решено Психосоматические нарушения и их распространенность в спорте высших достижений

Больше
5 мес. 2 нед. назад - 5 мес. 2 нед. назад #502 от Разумец Елена
Разумец Елена создал эту тему: Психосоматические нарушения и их распространенность в спорте высших достижений


Научно-практический журнал "Медицина экстремальных ситуаций"
№3 (61) / 2017

Авторы: Е.И. Разумец, И.Н. Митин , О.Р. Добрушина, А.В. Жолинский

Ключевые слова: психосоматические расстройства, психосоматическая медицина, спорт высших достижений, психология спорта

В статье освещается проблема психосоматических расстройств у спортсменов высшей квалификации. Описаны предпосылки формирования психосоматических нарушений, их протекание, а также классификации в соответствии с различными взглядами на проблему. Дана историческая справка о психосоматической медицине в целом, а также приведена распространенность психосоматических расстройств как среди популяции, так и в спорте высших достижений.

Введение

За последние 10 лет спорт высших достижений развивается колоссальными темпами. Бьются спортивные рекорды, которые, как казалось ранее, превзойти уже не представлялось возможным. Все это стало реализуемо благодаря комплексному подходу в развитии спортивных наук и внедрении инновационных разработок в процесс подготовки и сопровождения спортсменов на всех этапах спортивной деятельности. Вместе с ростом спортивных достижений увеличиваются требования, предъявляемые к организму спортсмена, причем, как к физическому, так и психическому состоянию. К сожалению, не смотря на высочайший уровень подготовки, человек не всегда способен превозмогать предлагаемые физические и психические нагрузки, что приводит к травмам и различным заболеваниям, в том числе и психосоматическим.

Сфера психосоматических нарушений у спортсменов представляет собой совершенно особенную, практически не разработанную область спортивной науки. Особенности формирования образа тела спортсменов, высокая ценность здоровья, особое отношение к травме, совершенство в овладении специфическими моторными навыками, часто измененные болевые пороги и общая чувствительность — эти и множество других причин влияют на психику и тело. Они характерны для каждого вида спорта. Выявление внутриличностых соматопсихических и психосоматических проявлений у спортсменов — сложная проблема в современной спортивной науке, находящаяся на стыке медицины, психологии, физиологии и педагогики. Психотравматизация является одним из конфликтов, проявляющихся во взаимодействии между психикой и телом. Имеющиеся исследования свидетельствуют о большой озабоченности спортсменов своим физическим состоянием, что подтверждают высокие показатели ипохондричности и более выраженная склонность отрицать влияние стресса на свое состояние. Для полного понимания психосоматических процессов, особенностей их протекания у спортсменов необходимо обратиться к методологическим основам психосоматической медицины.
История развития психосоматической медицины

Происхождение термина «психосоматика» берет начало в греческом языке (рsyche – душа, soma – тело). Под психосоматической медициной понимают направление в психологии и медицине, которое изучает влияние психологических (в большинстве своем психогенных) факторов на возникновение и развитие соматических заболеваний [5]. В настоящее время ученые склоняются к мнению, что практически каждое соматическое заболевание в своем развитии может иметь психологическую основу, вследствие чего можно с уверенностью говорить о необходимости междисциплинарного подхода к изучению пациента и причин его болезни.

Впервые понятие «психосоматический» было употреблено немецким врачом Иоганном Хайнротом в 1818 г., во время изучения феномена бессонницы, однако сам термин окончательно укрепился в медицине только в 50-х годах XX века, благодаря работам ученых психоаналитической школы Францу Александру, Фландерсу Данбару, Дойчу и другим. К тому времени было накоплено уже достаточное количество работ, описывающих психогенные причины таких «соматических» заболеваний, как бронхиальная астма, туберкулез легких, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки [1]. Позже к психосоматическим заболеваниям стали относить соматические жалобы и функциональные патологии, не находящие органической причины.

В настоящее время Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отражает психосоматические заболевания в разделе психических расстройств и расстройств поведения, а именно F45 «Соматоформные расстройства», F54 «Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках», F32.01, F32.11 «Депрессивный эпизод с соматическими симптомами», F68.0 «Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам».
Сейчас к психосоматическим заболеваниям, исходя из различных классификаций, относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной кишки, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, паническое расстройство, синдром гипервентиляции, нарушение питания, сахарный диабет, нейродермит, псориаз и др., однако нельзя не учитывать специфичность спортивной деятельности, а, следовательно, вероятность других проявлений психосоматических нарушений.
Место психосоматики в ряду психических расстройств в спорте

Практика спортивной медицины показывает значительное увеличение за последние годы количества случаев серьезных травм и отклонений в состоянии здоровья спортсменов, ряд которых, при более подробном изучении механизмов их возникновения, может быть классифицирован как стрессогенные расстройства - нарушения функций органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано со стрессовыми факторами [13]. Считается общепризнаным, что соревновательный процесс содержит в себе экстремальные стрессорные воздействия, вызывающие напряжение функционального состояния.

При психическом напряжении происходит приближение барьерных возможностей адаптации к критической границе физиологических возможностей спортсмена. В результате этого качественно изменяются приспособительные возможности, формируются специфические предпосылки для возникновения травм, а также развития ряда соматических и психосоматических расстройств.

Говоря о психосоматических расстройствах, нельзя не обратить внимание на распространенность психических расстройств в спорте в целом. Психические расстройства среди спортсменов распространены с такой же частотой, как и в популяции, однако, специфичным для личности, сформированной при непосредственном воздействии спортивной деятельности, является следующее. Спортсмены всеми силами стараются избегать обращений за профессиональной психиатрической и психологической помощью, так как опасаются стигматизации, сопровождающей психические заболевания, и не могут позволить себе выглядеть слабыми в глазах тренера и других членов команды. Кроме того, возникают опасения, что психофармакотерапия негативно отразится на уровне спортивных достижений. Наряду с этим, для спортсменов характерен высокий уровень мнительности, высокая чувствительность к любым изменениям, происходящим в организме. В комплексе с нежеланием делиться своей тревогой, страхом, опасениями, касающимися физического или психического состояния, формируется психическая напряженность, тревожность, снижается стрессоустойчивость. Безусловно, все это не может не повлиять на спортивную успешность и результат.

Ведущее место в структуре психических расстройств, возникающих в процессе спортивной деятельности, занимают психогенные расстройства, обусловленные воздействием на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций, среди которых особенную распространенность имеют психосоматические проявления.

Факторы, определяющие психическую напряженность у спортсменов

Обычно определяют комплекс патогенных факторов спортивной деятельности, воздействующих на спортсменов и определяющих психическую напряженность.

1. Особенности окружающей среды: частая смена часовых поясов (джетлаг); длительность светового дня; влажность воздуха; температурный режим; атмосферное давление; качество воды в данной местности и др. [12]

2. Индивидуально-личностные факторы включают особенности переживаний конкретным человеком драматизма происходящего, неясности перспектив, одиночества, отрыва от семьи и нарушения привычных стереотипов, а также степень осознания опасности для здоровья и жизни.

3. Социальные факторы:
- социально-психологические – изменение обстановки, особенности проведения соревновательных мероприятий, общение в непривычной языковой и коммуникативной среде, изменение межличностных отношений, возникновение и разрешение конфликтных ситуаций, повышенная раздражительность и эмоциональный фон;
- профессионально-бытовые – специфика и уровень спортивной подготовки, наличие опыта участия в соревнованиях, знаний и навыков саморегуляции и взаимопомощи, длительность пребывания в условиях депривации, повышенная физическая нагрузка, высокоинтенсивная работа, чувство непредсказуемости и неуправляемости событий, необходимость принятия решения в условиях ограниченного времени и недостаточности информации, неопределенность, неоправданность ожиданий, трудности не всегда обустроенного быта, недостаточность и/или нерегулярность приема пищи и питьевого режима, напряженный ритм деятельности [11].

4. Специфические. К ним относят те факторы, которые приобретают особое значение в конкретном соревновании и придают спортивной деятельности своеобразные качественные характеристики, а также создают особые биологически значимые условия жизнедеятельности, связанные с конкретной ситуацией, например, экстренная коррекция массы тела, длительное лишение сна, температурные перегрузки.
Особое внимание стоит уделить еще одному фактору, имеющему прямое отношение к вероятности развития психической напряженности, – возрастному. Бурные эндокринные пертурбации в период полового созревания могут выступать в роли провокатора и выявлять скрытые до этого наследственные задатки, обуславливая так называемую «фенотипическую экспрессию генетических признаков».

В подростковом возрасте происходит становление характера, формирование большинства его особенностей. Данный период всегда сопряжен с повышенной уязвимостью психики[8]. Черты характера в этот жизненный период выражены наиболее ярко, постепенно сглаживаясь под влиянием опыта по мере взросления. При акцентуациях отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий [6].
Среда и общество в этом возрасте начинают предъявлять к подростку новые требования; меняются нормы поведения; сильнее, чем в детстве, сказываются особенности личности, проявляющиеся прежде всего подростковыми поведенческими реакциями — стремлением к эмансипации, группированием со сверстниками, заполнением жизни увлечениями (хобби), пробуждающимся и еще малодифференцированным сексуальным влечением [2].

Влияние всего спектра вышеуказанных факторов может привести к негативным изменениям психического состояния спортсменов, проявляющихся в снижении уровня или срывах психической адаптации, а в отдельных случаях, в развитии психических расстройств [3].
Индивидуальные возможности системы психической адаптации определяются двумя условно различаемыми основами — биологической и социально-психологической. При психическом напряжении происходит приближение барьерных возможностей психической адаптации к критической границе, что определяет многие предневротические и невротические расстройства. Длительное и резкое напряжение функциональной активности барьера психической адаптации, под влиянием психогенных факторов, приводит к его перенапряжению и нарушению функциональной стабильности [7]. Вследствие этого сужаются и качественно изменяются приспособительные возможности, и формируются многие психопатологические проявления.

Перетренированность как один из главных факторов возникновения психосоматических нарушений у спортсменов
Сфера психосоматических нарушений у спортсменов исследована крайне мало. На формирование психосоматики влияет множество причин, обусловленных спецификой спортивной деятельности, в частности, особенности формирования образа тела спортсменов, особое отношение к травме, высокая ценность здоровья, совершенство в овладении специфическими для конкретного вида спорта моторными навыками, измененные болевые пороги и общая чувствительность. Определение внутриличностых полигональных психосоматических и соматопсихических взаимодействий у спортсменов — острая проблема современных спортивных наук, лежащая на стыке психологии, педагогики, медицины. Одним из проявлений этих взаимодействий является психотравматизация [4]. Имеющиеся исследования показывают большую озабоченность спортсменов своим соматическим состоянием, высокие показатели ипохондричности, при этом выраженную склонность отрицать влияние стресса на свое состояние [15]. Подобные особенности находят свое максимальное проявление в тот момент, когда спортсмен сталкивается с широко известным состоянием, характерным для спорта, - перетренированностью.

Общепринятым среди ученых, занимающихся спортивной проблематикой, а также тренеров, спортсменов и других участников спортивной деятельности, является положение о том, что высокий результат в видах спорта на выносливость требует постоянного повышения тренировочных нагрузок, но, вместе с тем, перетренированность является фактором, препятствующим достижению пиковой формы. Известно, что перетренированность может вызывать переутомление и истощение. Так у 64% высококвалифицированных бегунов на длинные дистанции женского пола и 66% мужского пола состояние перетренированности наблюдалось хотя бы раз на протяжении спортивной карьеры [18]. Восстановление после интенсивной тренировки, вызывающей нормальное утомление, как правило, занимает 12-24 часа. Однако не всегда спортсменам оказывается достаточно ночного сна и последующего дня отдыха для восстановления. Спортсмен может достичь состояния хронического утомления, при котором становится невозможным завершение одного или нескольких тренировочных микроциклов. Американские ученые, занимающиеся исследованиями в области спорта, для описания такого состояния использовали термин «staleness», в то время как в европейских работах на данную тематику использовался термин «overtraining». Различие в значении этих терминов определяется тем, что истощение (staleness) скорее характеризует результат, а перетренированность (overtraining) — процесс [14]. Термины «истощение», «профессиональное выгорание», «синдром хронического утомления» и «перетренированность» в литературе употребляются для описания похожих состояний. Синдром перетренированности может рассматриваться как не проходящее состояние утомления и падение спортивных результатов, следующее за периодом интенсивных тренировок или соревнований и длящееся, по меньшей мере, две недели. Чтобы с уверенностью говорить о перетренированности, необходимо исключить возможность какой-либо физической патологии. Основным фактором в происхождении и развитии синдрома рассматривается стресс, возникающий в результате повышенных нагрузок. Спортсмены, постоянно страдающие от вирусных инфекций в течение периодов интенсивных тренировок или соревнований, могут быть перетренированы, что может являться причиной пониженной сопротивляемости организма инфекциям.

Профессиональное выгорание и истощение обычно имеют то же значение, что и синдром перетренированности. Клиническая картина синдрома перетренированности выглядит следующим образом: спортсмены чувствуют утомление, снижение результатов и не могут восстановиться после максимальной нагрузки за двое суток или после двух недель тренировок с уменьшенной нагрузкой. Как правило, для спортсменов характерна высокая мотивация достижения, поэтому в ответ на ухудшение состояния они повышают физические нагрузки, увеличивают продолжительность и количество тренировок. Это приводит к еще большему снижению результата [12]. Возможен другой вариант развития событий: увеличенные нагрузки в течение короткого срока позволяют достичь нужной спортивной формы, но после этого спортсмен заболевает вирусной инфекцией (ОРВИ), которая приводит к ухудшению состояния. Так как достижение оптимальной формы планируется к соревнованиям, зачастую результатом перетренированности становится пропуск соревнования или выступление на нем, не удовлетворяющее ни спортсмена, ни тренера. После недельного отдыха спортсмен опять приступает к тренировкам, но заболевает снова [18].

Состояние перетренированности проявляется в постоянном ощущении утомления, потере интереса к достижению результатов, чувство опасности, беспомощности, скачки настроения, эмоциональная лабильность. Около 90% атлетов отмечают повышенную тревожность, признаки депрессии и нарушения сна: затрудненность засыпания, кошмары и даже лунатизм, 70% — раздражительность. Также в качестве симптомов можно выделить потерю аппетита, снижение веса, тяжесть и болевые ощущения в мышцах. Физиологическими признаками синдрома являются учащенный пульс после пробуждения, после физических упражнений, сниженный уровень лактатов во время упражнений, лимфаденопатия, диарея, сниженная устойчивость к аллергиям и медленное заживление царапин и порезов. Однако ни один из этих признаков не может рассматриваться в качестве точного индикатора синдрома, поскольку все они могут возникать в периоды повышенной нагрузки и не быть связанными с падением спортивных результатов [9]. Основными факторами, способствующими развитию состояния перетренированности, являются физический и психологический стресс. Большинство исследований, изучающих данную проблему, было построено следующим образом: испытуемые подвергались сверхтяжелым нагрузкам и после тестировались на наличие признаков, относящихся к синдрому перетренированности. Однако такой подход игнорирует факт того, что часто спортсмены, находящиеся в состоянии перетренированности, не испытывают более высоких нагрузок по сравнению со здоровыми спортсменами. Симптомы состояния перетренированности, такие как хроническая усталость, снижение аппетита, ухудшение сна, сенсомоторных показателей, мышечное напряжение и эмоциональная лабильность, сходны с проявлениями депрессии. Однако неспецифичность изменения настроения в ответ на повышенные тренировочные нагрузки не позволяет использовать его в качестве валидного критерия в диагностике синдрома перетренированности [16]. Имеются данные, что высококвалифицированные спортсмены, демонстрируют тенденцию к снижению значений по шкалам «напряжение», «депрессия», «гнев», «утомление» и «неуверенность» методики POMS (Profile of Mood States) и повышение по шкале «энергичность» по сравнению с популяцией. Подобные результаты были отмечены у пловцов, бегунов, гребцов и борцов. Эта методика широко распространена за рубежом в исследованиях, направленных на изучение спортсменов [17]. Специфичные изменения профиля, характерные для спортсменов, часто связывают с состоянием перетренированности и считаются многими авторами достаточно надежным показателем, свидетельствующим о наличии данного заболевания.

Особое внимание в литературе уделяется исследованию психосоматической природы кожных заболеваний. В современной дерматологии можно встретить мнение, что существует обратная соматопсихическая составляющая любого кожного заболевания, до сих пор не находящая должного отклика со стороны науки. Эта составляющая проявляется как одна из сторон внутриличностных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений у человека, в первую очередь, когда кожные дефекты негативно воздействуют на психическое состояние личности, а повторные психотравмы (насмешки, жалость и др.) совместно с возможными и нередко встречающимися физическими (механическими) повреждениями кожи ухудшают динамику дерматоза. Также говорится о том, что если не учитывать психоэмоциональный фактор при кожном заболевании, то у 40% больных терапевтическая помощь неэффективна. Исследование, проведенное на единоборцах, страдающих атопическим дерматитом и имеющих сопутствующие психические расстройства непсихотического спектра, выявило, что при тяжелых повреждениях кожи чаще наблюдается депрессивный синдром (у 71% испытуемых с диффузной формой дерматита и у 52% — с дессеминированной). Тревожно-фобичесский синдром встречается одинаково часто при всех формах (у 46% — с ограниченной, у 46% — с диффузной, у 48% — с диссеминированной). Неврастенический синдром с агриппнией на фоне зуда, практически отсутствуя при локальной форме, чаще встречается при диффузной (у 42%), чем при диссеминированной форме (у 29%). Астенический синдром превалирует при локальной форме (33%), при более тяжелых проявлениях частота его заметно снижается (у 23% при диссеминированной форме с отсутствием при диффузной форме). Ипохондрический синдром и синдром сверхценых образований явно превалируют при диссеминированной форме (у 35%) и диффузной (у 29%), отсутствуя при локальной форме. Ведущим психопатологическим синдромом при тяжелых формах атонического дерматита выступал тревожно-депрессивный синдром, сопровождающийся агриппническими расстройствами и дисфорией. Основными чертами личности обследуемых спортсменов с атопическим дерматитом являются: внутренняя напряженность, тревожность, низкая фрустрационная толерантность. У ряда испытуемых было выявлено также наличие психостенического радикала. В сочетании с хроническим кожным поражением, протекающим с редкими непродолжительными ремиссиями, выраженным косметическим дефектом, зудом и мучительными переживаниями, это способствует формированию сложного психопатологического синдрома [19].

Исследование распространенности психосоматических нарушений в спорте высших достижений

Сфера психосоматических расстройств спортсменов представляет собой в недостаточной степени разработанную область исследований. В этой связи разработка подходов к диагностике психосоматических нарушений у спортсменов может внести весомый вклад не только в сохранение и укрепление здоровья, но и позволит в последующем разработать научно-обоснованные лечебно-реабилитационные программы.

Нами проведено исследование распространенности диагнозов, как общепринято относящихся к психосоматическим заболеваниям, так и имеющих вероятность психосоматической природы, в спорте высших достижений. С целью компьютеризированного отбора группы высококвалифицированных спортсменов, имеющих психосоматических нарушения, были использованы коды МКБ, соответствующие заболеваниям с известными психосоматическими механизмами. В автоматизированном режиме был произведен анализ резулитатов углубленных медицинских осмотров 11 000 спортсменов по данным информационного-аналитической базы «МИАС» за 2014-2016 гг. [6] Было обнаружено 3 094 записи о спортсменах с диагнозами по МКБ, отобранными ранее. Таким образом, их частота в исследованной выборке составила 28,1%.

Следует отметить несколько неизбежных неточностей анализа распространенности психосоматических нарушений по данным медицинской информационно-аналитической системы "МИАС". С одной стороны, во всех отобранных нозологиях наряду с психосоматическими механизмами присутствуют и иные факторы, такие как генетическая предрасположенность, воздействие внешних условий (в т.ч. профессиональная деятельность) и пр. В настоящее время этиология большинства заболеваний считается многофакторной, следовательно, при анализе системы «МИАС» возможно завышение частоты психосоматических расстройств. Роль вклада психосоматических факторов в каждом конкретном случае возможно определить только в ходе тщательного специально направленного обследования.

Изучение распространенности психосоматических нарушений является первым этапом в разработке и внедрении программ своевременной коррекции психосоматических заболеваний у высококвалифицированных спортсменов..

Список литературы

1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.
2. Горовая А.Е., Матвиенко С.В., Митин И.Н., Морозов О.С., Широченкова С.А. Психофизиологическая диагностика дезадаптивных состояний в спортивной деятельности // Материалы Всероссийской научно-практической конференции по вопросам спортивной науки в детско-юношеском спорте и спорте высших достижений Сборник материалов конференции. 2016. С. 588-593.
3. Ключников М.С., Разумец Е.И. Мониторинг психофизиологического состояния спортсменов на УТС. Спортивный психолог. 2016. № 4 (43). С. 16-21.
4. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е доп. и перераб . - Л.: Медицина, 1983.
5. Малкина-Пых И.Г. «Психосоматика», Москва, Эксмо, 2005, стр. 9.
6. Митин И.Н. Медико-психологические аспекты детско-юношеского спорта //Детская спортивная медицина Авторские лекции по педиатрии. Москва, 2017. С. 458-471.
7. Митин И.Н. Психофизиологическая адаптация водителей и безопасность дорожного движения Медицина катастроф. 2015. № 2 (90). С. 44-48.
8. Митин И.Н., Щебланов В.Ю., Середа А.П., Самоделкина Е.А., Разумец Е.И. Медико-психофизиологическое обеспечение углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 4 (54). С. 56-61.
9. Психология спорта: Монография / Под ред. Ю.П. Зинченко, А.Г. Тоневицкого. — М.: МГУ, 2011. С 424.
10. Разумец Е.И. Профессиональное выгорание и перетренированность в спорте высших достижений // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний. Сборник материалов IV Всероссийской научной-практической конференции. 2016. С. 366-371.
11. Разумец Е.И., Митин И.Н. Биоуправление как метод диагностики и регуляции функционального состояния спортсменов. // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний. Сборник материалов IV Всероссийской научной-практической конференции. 2016. С. 371-375.
12. Середа А.П., Пирушкин В.П., Оганнисян М.Г. Десинхроноз (джетлаг, синдром смены часовых поясов). Cовременные и перспективные методы лечения Спортивная медицина: наука и практика. 2016. Т. 6. № 3 (24). С. 13-21.
13. Трошин, В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства. Диагностика, лечение и профилактика / В. Д. Трошин. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
14. Budgett R. Overtraining syndrome // Br. J. Sports Med. — 1990. — №24. — P.231-236.
15. Currie A., Potts S.G., Donovan W., Blackwood D. Illness behavior in elite middle and long distance runners // Br. J. Sports Med. —1999. — №33. — P.19-21
16. Fry R.W, Grove J.R, Morton A.R., Zeroni P.M., Gaudieri S., Keast D. Psychological and immunological correlates of acute overtraining // Br. J. Sports Med. —1994. — №28. — P.241-246.
17. Grove, J.R., & Prapavessis, H. (1992). Preliminary evidence for the reliability and validity of an abbreviated Profile of Mood States. International Journal of Sport Psychology, 23, 93-109.
18. Morgan W.P., Brown D.R., Raglin J.S., O’Connor P.J., Ellickson K.A. Psychological monitoring of overtraining and staleness // Br. J. Sports Med. — 1987. — №21. — P.107-114.
19. Rhea D.J., Jambor E.A., Wiginton K. Preventing Eating Disorders in Female Athletes // Th e Journal of Physical Education, Recreation & Dance. — 1996. — April 1; DePalma M.T., Koszewski W.M., Romani W., Case J.G., Zuiderhof N.J., McCoy P.M. Identifying college athletes at risk for pathogenic eating // Br. J. Sports Med. — 2002. — №36. — P.45-50
Последнее редактирование: 5 мес. 2 нед. назад от Разумец Елена.
Спасибо сказали: Игорь Овсянников

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Работает на Kunena форум