×
Публикации (18 авг 2017)

Друзья, наш форум ждет Ваши сообщения, поделитесь своим опытом.

Решено Алгоритм клинико-биомеханического обследования спортсменов высокой квалификации

Больше
9 мес. 3 нед. назад - 9 мес. 3 нед. назад #499 от Попогребский Максим Александрович

Научно-практический журнал "Медицина экстремальных ситуаций"
№3 (61) / 2017

Авторы: М.А. Попогребский, Е.А. Анисимов, А.Б. Кармазин, В.С. Фещенко

Аннотация: В статье подробно изложены основные аспекты клинико-биомеханического обследования у спортсменов высокой квалификации. Освещены различные методы биомеханической диагностики и их важные показатели для оптимальной оценки результатов исследований. Сформулированы основные принципы клинико-биомеханического обследования у спортсменов, а также основные выявленные функциональные нарушения в процессе проведенных обследований.

Abstract: In article the main aspects clinic of biomechanical inspection at athletes of high qualification are in detail stated. Various methods of biomechanical diagnostics and their important indicators for optimum assessment of results of researches are lit. The basic principles of kliniko-biomechanical inspection at athletes and also the main revealed functional violations in the course of the conducted examinations are formulated.

Ключевые слова: анамнез, клиническое исследование, стабилометрия, бароподометрия, общий центр давления, постуральный баланс.

Keywords: anamnesis, clinical trial, stabilometry, baropodometry, center of pressure, postural balance.

Одним из важнейших направлений развития системы медико-биологического сопровождения ведущих спортсменов является разработка и внедрение новых научно-обоснованных методологий биомеханического обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации управления функциональным состоянием опорно-двигательного аппарата спортсменов, и в частности, методов оптимизации процессов выявления и коррекции скрытых нарушений опорно-двигательного аппарата спортсменов, оптимального восстановления после интенсивных физических нагрузок.

Для определения состояния опорно-двигательного аппарата нами разработан и внедрен протокол клинико-биомеханического обследования с учетом оценки функции регуляции движений с позиции механизмов контроля статических и динамических стереотипов.

1. Анамнез.
Важнейшими аспектами анамнестического раздела являются: стаж занятий избранным видом спорта, квалификация спортсмена, указание ведущей стороны во время выполнения как обычных движений, так и специфичных для конкретного вида спортивной деятельности. Вышеизложенное также необходимо для правильной трактовки данных, полученных во время различных биомеханических исследований, так как именно благодаря информации, полученной от пациента, мы можем судить о степени влияния различных внешних факторов на формирование индивидуального стереотипа движений.

2. Клиническое обследование.
Особое внимание в данном разделе протокола необходимо уделять оценке осанки и дифференциальной клинической диагностике нарушений осанки и сколиозов позвоночника, так как нарушение осанки по сколиотическому типу у спортсменов наблюдается всегда вне зависимости от стажа и квалификации, и здесь важно понимать, что это функциональная адаптация опорно-двигательного аппарата к условиям занятий спортом.
Важнейшим пунктом разработанного нами протокола является клиническое обследование конечностей. В данном случае, мы в большей степени обращаем внимание на состояние мышц, окружающих тазобедренных сустав, а именно, антагонистов подвздошно-поясничной мышцы. Речь идет, прежде всего, о функциональной оценке ягодичной группы мышц, проводимой нами в вертикальном положении спортсмена. Так как мы делаем акцент на значительном влиянии функциональной асимметрии на формирование постуральных нарушений у занимающихся спортом, наиболее целесообразным тестом выявления функциональной асимметрии работы ягодичных мышц, на наш взгляд, является симптом Тренделенбурга. В данном случае мы применяем модифицированный тест, при котором пациент должен простоять на одной ноге от 30 до 60 секунд. Кроме этого, мы уделяем повышенное внимание и функциональной характеристике продольного свода стоп –тест, стоя на одной ноге, с оценкой контроля баланса и высоты продольного свода во время повышенной осевой нагрузки на конкретную конечность. Данный тест проводится в течение не менее 30 секунд, обязательно с обеих сторон. Также оценивается наличие или отсутствие вальгусной установки опорной конечности.

3. Стабилометрическое исследование.
По результатам стабилометрии мы отмечаем важнейшие для оценки постурального стереотипа спортсменов параметры. Данное исследование является наиболее чувствительным к асимметричным статическим осевым нагрузкам [2]. Кроме этого, компьютерная стабилометрия позволяет выявить временные характеристики колебаний ОЦД в зависимости от функционального состояния опорно-двигательного аппарата спортсмена, а также состояния центрального и периферического звеньев нервной системы [2].
Направленность и вариабельность фронтальных смещений ОЦД является для нас ведущим признаком декомпенсации механизмов регуляции позы у спортсменов, что приводит к развитию хронических органических патологий позвоночника и конечностей [1, 3].


Рисунок 3. Распределение ОЦД на оси координат.

Не менее важными для оценки постурального стереотипа спортсмена являются показатели стабильности баланса в основной стойке [3]:
• среднеквадратичные отклонения во фронтальной и сагиттальных плоскостях;
• площадь ОЦД;
• скорость ОЦД.

4. Бароподометрическое обследование.
Бароподометрия проводится на специальной платформе со встроенными пьезодатчиками давления. Мы проводим определенную последовательность тестов:
а) Исследование при спокойном стоянии
б) Исследование с фронтальным смещением
в) Исследование с сагиттальным смешением
г) Стояние на одной ноге (поочередно, на правой и левой)
д) Динамическое исследование параметров шага

Использование бароподометрии у высококвалифицированных спортсменов способствует ранней диагностике функциональных нарушений стато-динамической функции стоп у спортсменов высокого уровня, своевременной коррекции выявленных изменений, а также контролю функционального состояния стоп у спортсменов, т.к. улучшение мышечного свода стоп приводит к повышению спортивной результативности во всех видах спорта, где присутствует осевая нагрузка на нижние конечности (особенно в тех видах спорта, где используется специальная обувь) [4]. Также данное исследование проводится для динамического наблюдения во время проведения курса восстановительного лечения [5]. В отличии от результатов стабилометрии, данные бароподометрии позволяют оценить динамические характеристики опорной реакции стоп в зависимости от условий проводимого теста [6].


Рисунок 2. Пример бароподометрического обследования спортсмена с выраженными признаками функциональной асимметрии.

В результате проведенного анализа результатов выявлены основные клинико-биомеханические критерии функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у спортсменов различных видов спорта.
А) Сколиотические изменения были выявлены у спортсменов, представляющих такие асимметричные спортивные дисциплины, как теннис, настольный теннис, гольф, бадминтон и другие, что свидетельствует о значительной асимметричной нагрузке на мышцы спины и позвоночника в данных видах спорта.
Б) У 60% обследованных спортсменов было выявлено снижение силовой выносливости мышц разгибателей спины, ягодичной группы мышц и мышц задней поверхности бедра различной степени выраженности.
В) У всех наблюдавшихся спортсменов, представляющих асимметричные с наличием болевого синдрома мы отмечали стабильное фронтальное смещение общего центра давления (ОЦД) с большой площадью и высокой скоростью ОЦД, что свидетельствует о значительной асимметрии положения ОЦД и дезадаптации постуральных мышц к выраженной асимметричной динамической нагрузке.

Таким образом, наиболее адекватной для спорта высоких достижений представляется диагностика и коррекция проприоцептивной системы спортсмена, что достигается использованием и дальнейшей разработкой методик, оптимально оценивающих, выполнение специальной локомоторной задачи, характерной для конкретного вида спорта. Данный подход к диагностике и коррекции стато-динамических нарушений стоп является наиболее актуальным, так как наиболее объективно учитывает взаимосвязь физиологических возможностей функциональных систем спортсмена с адаптационными и компенсаторными процессами, сопровождающими тренировочную деятельность с учетом специфичной для каждого вида спорта физической нагрузкой.

Список литературы:

1. Ключников С.О., Кравчук Д.А., Оганнисян М.Г. Остеопороз у детей и его актуальность для детской спортивной медицины // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62. № 3. С. 112-120.
2. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений, анализ походки / Д. В. Скворцов.— М. : НПЦ Стимул, 1996. 344 с.
3. Скворцов, Д.В. Стабилометрия— функциональная диагностика функции равновесия, опорно-двигательной системы и сенсорных систем / Д. В. Скворцов // Функционал, диагностика. 2004. №3. С.78-84.
4. Baratto, L. A new look at posturographic analysis in the clinical context: sway-density versus other parameterization techniques / L. Baratto et al. //. Motor Control. 2002. Vol.6, N3. P.246-270.
5. Gill, J. Trunk s-way measures of postural stability during clinical balance tests: effects of age / J. Gill et al. // J/ of Gerontol. 2001. Vol.56A. P.M438-M447.
6. Mientjes, M. I. Balance in chronic low back pain patients compared to healthy people under various conditions in upright standing / M. I. Mientjes, J.S.Frank// Clin. Biomech. 1999.Vol.14,N10.P.710-716.
Последнее редактирование: 9 мес. 3 нед. назад пользователем Попогребский Максим Александрович.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Работает на Kunena форум